围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的特殊阶段，通常始于40岁左右，止于绝经后1年。这个阶段，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动剧烈。异常子宫出血，就是指超出正常月经周期、经期长度、经量或规律性以外的出血，比如月经忽长忽短、淋漓不尽十几天、经量突然多得吓人，或者干脆“不该来的时候来了”。
围绝经期异常子宫出血的发生率高达30%～40%，在围绝经期女性所有妇科咨询中占比超过70%。很多女性把它当成“更年期必经的正常现象”而一忍再忍，但正常的绝经过渡期，月经周期可以逐渐延长、经量慢慢减少；而异常的出血，可能隐藏着需要警惕的健康隐患。
一项针对176名围绝经期异常子宫出血患者的病理分析显示，良性病变占比高达93%；另一项619例的临床与病理分析中，功能性出血占59.3%，良性病变占35.5%，恶性病变仅占5.2%。这些良性病因主要包括以下几类：
1. 无排卵性功血（最常见）：这是围绝经期异常子宫出血的“头号元凶”。围绝经期卵巢功能衰退，卵泡虽然还能生长、分泌雌激素，但却不排卵。不排卵就没有孕激素来“制衡”雌激素，子宫内膜在单一雌激素的长期刺激下过度增生、不规则脱落，就表现为经期延长、经量时多时少，或者淋漓出血数周不止。
2. 子宫肌瘤：子宫肌瘤在围绝经期女性中的发生率约20%～30%。小肌瘤可能毫无症状，但如果肌瘤位置靠近子宫内膜（黏膜下肌瘤）或体积较大，就会导致经量明显增多、经期延长。
3. 子宫内膜息肉：子宫内膜息肉也是常见的良性病因，可表现为不规则出血或经间期出血。
4. 其他良性因素：包括子宫腺肌病、子宫内膜炎、老年性阴道炎等。
良性占绝大多数，不意味着可以掉以轻心。子宫内膜癌是围绝经期异常子宫出血背后最需要警惕的恶性病因。约70%～80% 的子宫内膜癌患者会出现异常阴道流血，也就是说，异常出血往往是子宫内膜癌最早、最明显的信号。那么，哪些情况需要高度警惕？
1. 绝经后出血——最危险的“红色警报”
如果已经连续1年以上没有来月经（即正式绝经），却又再次出现任何形式的阴道流血——哪怕只是几滴褐色分泌物、一次性的少量出血——都必须立即就医。绝经后出血不是“返老还童”，而是身体发出的病理性信号。
2. 出血量大且药物控制不佳
如果出血量巨大、短时间内浸透多张卫生巾，或者药物治疗后出血依然无法控制，需要警惕器质性病变甚至恶性病变的可能。
3. 出血伴随其他异常症状
出血同时出现血性分泌物、脓性分泌物或分泌物有明显异味，或者伴有下腹隐痛、胀痛、体重不明原因下降等，都提示可能存在更严重的问题。
4. 存在高危因素的女性
以下人群的子宫内膜癌风险更高：肥胖（脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，长期刺激子宫内膜）、高血压、糖尿病、初潮早（＜12岁）或绝经晚（＞55岁）、长期不排卵或未生育、有乳腺癌或子宫内膜癌家族史。如果同时存在上述因素且出现异常出血，更应该积极排查。
首先医生会详细询问你的出血模式、出血量、有无腹痛等伴随症状，并进行妇科检查。然后做经阴道超声，这是最常用、最便捷的“第一道防线”。超声可以直观地看到子宫内膜的厚度、有无肌瘤、有无息肉。如果超声发现内膜增厚或可疑病变，医生会建议取子宫内膜组织送病理检查，这是诊断子宫内膜病变的“金标准”。目前更推荐宫腔镜下直视取活检，医生可以“亲眼”看到子宫腔内的情况，精准定位可疑部位取样，大大提高了诊断的准确性。最后血常规和激素检查。评估有无贫血、评估卵巢功能状态。
出血
围绝经期异常子宫出血，90%以上是良性的，但恰恰是那不到10% 的恶性可能，决定了每一个异常出血都不应该被忽视。
绝经后的出血，不要因为“怕检查麻烦”而延误，也不要因为“听说90%是良性”而心存侥幸。早排查、早安心，即使查出来是良性的，你也为自己赢得了一份踏踏实实的安心；万一有问题，早发现、早治疗，子宫内膜癌早期治愈率非常高。身体已经用出血敲了你的门，请一定认真回应它。
